LESÃO DO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR (LCP)
O Ligamento Cruzado Posterior é o Pivô central do Joelho, e tem como funçao impedir a posteriorização da tibia quando o joelho esta flexionado em 90º e tambem restringe a rotação externa da perna, istó é, impede que a perna gire muito para fora.
A Lesão do LCP corresponde de 3,4 a 23% das lesões do Joelho, tendo como principais mecanismos:
- Trauma direto na Tibia proximal com o joelho fletido a 90º ( trauma no painel do carro)
- Queda sobre o joelho hiperflexionado
- Hiperextensão com ou sem força em varo e valgo associada
O diagnóstico da Lesão é suspeitado mediante a história clinica do paciente, mecanismo de trauma e exame fisico.
O Exame da gaveta Posterior é o mais específico para esse tipo de lesão e nele o Cirurgião do Joelho consegue classificar o grau da lesão em tipo 1, 2 ou 3.
São comuns as lesões associadas do menisco lateral quando caso agudo, e menisco medial ja em casos com mais tempo de evolução (crônico) , lesões da articulação patelo femoral e lesões do canto postero lateral, são frequentes associações
Na suspeita da Lesão do LCP são solicitados exames de imagem como o RX e RNM
O tratamento pode ser Conservador ou Cirurgico, e essa decisão é tomada com base em alguns critérios: Idade do paciente, nível de atividade física, grau da lesão, tempo de lesão e se há sintomatologia.
-Grau 1 e 2: pode ser tentado o tratamento conservador, iniciado com a prescrição de imobilizador para o joelho com almofada posterior para perna (evitando a posteriorização da tibia), seguido por exercícios de fortalecimento do quadríceps, iniciando com exercícios isométricos como elevação do membro em extensão. Após diminuição dos sintomas da fase aguda como dor e edema, os exercicios de cadeia cinética aberta são mais indicados.
e devem ser realizados com amplitude de movimento reduzida ( 0 - 75º) para que evite a translação posterior da tibia.
Assim que evolui para uma melhora da função da articulação do joelho, os exercicios de cadeia cinética fechada são prescritos, sempre com cautela e se baseando na evolução clinica do paciente
- Grau 3 : é a forma mais grave da lesão, frequentemente acompanhada de outras lesões associadas,, paciente frequentemente relata a instabilidade articular e dor, e nesse caso a melhor conduta é o procedimento cirurgico.
O procedimento cirurgico de reconstrução ligamentar pode ser realizado com videoartroscopia ou inlay ( onde é realizado uma incisão maior na regiao posterior do joelho).
Pós Operatório: Necessario utilização de imobilizador com almofada posterior, retirada da carga imediata, sendo permitida 25% de carga por semana , após a 7º semana,
Exercicios de Cadeia cinética fechada com 6 semanas, iniciando fortalecimento dos flexores após 4 meses para evitar estresse no enxerto,
Retorno esportivo geralmente após 9 a 12 meses.
A estabilização articular após a reconstrução ligamentar precoce, diminui o risco de lesões na cartilagem articular, lesões meniscais e patelofemorais, recuperando estabilidade e função da articulação do joelho